Wat is medische tractie? Tractieframes, bedden en hoe het werkt

Tractie maakt gebruik van een gecontroleerde trekkracht, uitgebalanceerd tegen een gelijke tegenkracht, om het bot opnieuw uit te lijnen, de druk op een gewricht of zenuw weg te nemen of een gewond ledemaat stil te houden terwijl het geneest. Het is een van de oudste mechanische behandelingen in de geneeskunde, en hoewel chirurgische fixatie deze voor de meeste fractuurzorg heeft vervangen, is het nog steeds de standaardpraktijk voor spinale decompressietherapie, tijdelijke fractuurstabilisatie vóór een operatie, en bepaalde pediatrische en pre-operatieve situaties waarin een trekkracht het werk beter doet dan welk alternatief dan ook.

Direct antwoord

Medische tractie is het uitoefenen van een gestage of intermitterende trekkracht op een bot, gewricht of wervelkolom, gecombineerd met tegentractie in de tegenovergestelde richting. Die combinatie van kracht en tegenkracht is wat tractie onderscheidt van eenvoudig strekken; de tegenkracht (lichaamsgewicht van de patiënt, een schuin bed of een tweede katrolsysteem) zorgt ervoor dat de trekkracht niet zomaar de hele patiënt over het bed sleept.

Hoe tractie eigenlijk werkt

Elke tractie-opstelling, van een cervixapparaat voor thuis tot een ziekenhuis tractie bed met een Balkan-frame berust op hetzelfde fysieke principe: een trekkracht die langs een gecontroleerde lijn wordt uitgeoefend, terwijl een tegengestelde kracht de rest van het lichaam op zijn plaats houdt, zodat de trekkracht alleen werkt waar het bedoeld is.

Kracht en tegenkracht

TRACTIE

PATIËNT

TEGEN-TRACTIE

Trekkracht Geleverd via een halster, laars, slinger of skeletpin, aangedreven door gewichten, een gemotoriseerde eenheid of handmatige trekkracht

Tegentractie Lichaamsgewicht, een verhoogd bedgedeelte of een tweede gewichtssysteem dat de tegenovergestelde richting op trekt

Lijn van trek Moet in lijn blijven met het ledemaat- of wervelkolomsegment; zelfs een kleine hoekafwijking verandert het mechanische effect

Continu versus intermitterend Skelettractie wordt doorgaans nooit onderbroken; sommige huid- en wervelkolomtractie wordt aan en uit gefietst

Tractie is over het algemeen bedoeld om gewrichtsoppervlakken of wervellichamen af te leiden of uit elkaar te trekken; verwijd de ruimte waar een zenuw de wervelkolom verlaat; rek gespannen spieren rond een blessure; of houd fractuurfragmenten op één lijn terwijl de genezing vordert of een operatie gepland is. Welke van deze doelen van toepassing is, hangt sterk af van het feit of de tractie via de huid of rechtstreeks via het bot wordt toegepast.

Huidtractie versus skelettractie: wat feitelijk verschilt

De twee categorieën verschillen in de manier waarop de trekkracht het bot bereikt, en dat verschil bepaalt hoeveel gewicht veilig kan worden uitgeoefend en voor hoe lang.

Factor	Tractie van de huid	Skeletachtige tractie
Hoe kracht wordt uitgeoefend	Plakstrips, schuimlaarzen of bandjes op de huid	Pinnen of draden die operatief door het bot worden ingebracht
Typische gewichtslimiet	Meestal 4-5 kg bij volwassenen	Kan veilig 20-25 kg bereiken
Typische duur	Korte termijn: pijnverlichting, preoperatieve uitlijning	Op langere termijn, totdat de operatie of genezing vordert
Invasiviteit	Niet-invasief	Invasief — brengt risico op infectie en zenuw-/vaatletsel met zich mee
Veelvoorkomende voorbeelden	Buck's tractie, Russell-tractie, halter-cervicale tractie	Gardner-Wells-tang, Steinmann-pintractie, halo-tractie

10%

van het lichaamsgewicht van de patiënt is het algemeen gebruikte uitgangspunt voor skelettractie bij een femurfractuur, waarbij het tegentractiegewicht (ophangingsgewicht) op ongeveer de helft van dat bedrag wordt vastgesteld; de exacte cijfers worden altijd door de behandelende arts voor het individuele geval bepaald.

Waaruit bestaan een tractieframe en een tractiebed eigenlijk?

A tractieframe is de structurele steiger – meestal een balkanframe boven het hoofd met verticale staanders die aan het bed zijn vastgeklemd – die elke katrol, touw en spalk in de exacte geometrische positie houdt die de behandeling vereist. Zonder de juiste framemontage wordt zelfs het juiste trekgewicht ineffectief of actief schadelijk, omdat de treklijn niet langer overeenkomt met de blessure.

Kerncomponenten gevonden op een tractiebed in een ziekenhuis

Balkan- of bovenframe — de horizontale balk en verticale staanders die bevestigingspunten bieden voor elke katrol en ophangbevestiging.
Stevig matras met daaronder een breukplank — een standaardmatras buigt te veel om een stabiele treklijn te behouden.
Katrollen — breng de trekkabel in de juiste hoek; een afwijking van zelfs 10 graden van de beoogde hoek kan het mechanische effect op de breukplaats aanzienlijk veranderen.
Thomas-spalk en Pearson-bevestiging — een ring-en-staafspalk die de dij en het onderbeen omhult voor skeletale femorale tractie, waarbij het Pearson-stuk gecontroleerde knieflexie mogelijk maakt.
Trapeze boven het hoofd — laat de patiënt van houding veranderen, een ondersteek gebruiken of helpen bij het verschonen van linnengoed zonder de treklijn te verstoren.
Gewichtzakken en touwsysteem — moet geheel vrij van bed of vloer hangen; een gewicht dat op een oppervlak rust, levert geen tractie meer, ook al lijkt het verbonden.

Waar tractie in de praktijk daadwerkelijk wordt gebruikt

Tractie komt tegenwoordig in een beperkter aantal situaties voor dan tientallen jaren geleden, omdat interne en externe fixatieapparaten nu de meest definitieve fractuurbehandeling uitvoeren. Het blijft echt nuttig in specifieke, goed gedefinieerde rollen.

Klinische context	Hoe tractie wordt gebruikt
Pre-operatieve fractuurstabilisatie	Door tractie op het skelet of de huid wordt een femur- of heupfractuur op één lijn gehouden en worden spierspasmen verminderd terwijl de operatie gepland is
Cervicale wervelkolomaandoeningen	Creëert ruimte tussen de nekwervels om de druk op een beknelde zenuwwortel of uitpuilende tussenwervelschijf te verminderen
Trauma van de cervicale wervelkolom	Schedeltangen (Gardner-Wells of Crutchfield) of halo-tractie stabiliseren een onstabiel nekletsel
Pediatrische heup- en dijbeenaandoeningen	Bryant's tractie en soortgelijke opstellingen worden gebruikt bij baby's en jonge kinderen waar de chirurgische opties beperkter zijn
Het corrigeren van vaste misvormingen	Geleidelijke tractie kan in de loop van de tijd kleine vaste flexievervormingen aan de heup of elders corrigeren

Het is de moeite waard om te weten voordat u tractie overweegt

Het bewijs voor lumbale tractie (onderrug) is in de loop van de tijd verzwakt. Verschillende nationale klinische richtlijnen bevelen het niet langer aan als routinebehandeling voor lage rugpijn, ook al wordt het soms nog steeds gebruikt. Cervicale tractie heeft een meer gevestigde, maar nog steeds gemengde, wetenschappelijke basis en wordt over het algemeen pas gestart onder begeleiding van een zorgverlener na een persoonlijke evaluatie.

Dit artikel legt uit hoe tractie werkt en waar het wordt toegepast; het is geen aanbeveling voor of tegen tractie in elk individueel geval. Elke beslissing om de tractie te starten, aan te passen of te stoppen moet in overleg met de behandelende arts of fysiotherapeut worden genomen.

Veiligheidsprincipes die bepalen of tractie werkt

De meeste tractiecomplicaties zijn terug te voeren op het overslaan van een handvol principes, en niet op het falen van de behandeling zelf. Dit zijn de controles die het klinische personeel tijdens de behandeling herhaalt.

De treklijn moet overeenkomen met de blessure. Touwen moeten in een rechte, onbelemmerde lijn van de patiënt naar de katrol lopen; elke zijdelingse afwijking verandert de richting van de kracht op de fractuur of het ruggengraatsegment.
Gewichten hangen geheel vrij. Een gewichtszak die het bed, de vloer of een ander voorwerp raakt, levert geen kracht meer op, zelfs als het touw er nog steeds strak en verbonden uitziet.
De tractie van het skelet wordt niet onderbroken zonder bevel van een arts. Continue tractie zorgt ervoor dat de breukuitlijning behouden blijft; Door gewichten te verwijderen, behalve in een echte noodsituatie, kan het fragment verschuiven.
De neurovasculaire status wordt volgens een vast schema gecontroleerd. De bloedsomloop, het gevoel en de motorische functie van het aangedane ledemaat worden regelmatig beoordeeld in de eerste uren nadat de tractie is toegepast, en daarna met regelmatige tussenpozen. Gevoelloosheid, tintelingen of nieuwe zwakte worden onmiddellijk gemeld in plaats van te worden afgewacht.
Pinplaatsen en huid onder het apparaat worden regelmatig geïnspecteerd. De plaatsen van de tractiepennen op het skelet worden gecontroleerd op roodheid, drainage of losheid; de huid onder tractietape of laarzen wordt gecontroleerd op drukplekken of irritatie, aangezien de tractie van de huid volledig afhankelijk is van de intacte huid om te werken.

De korte versie

Tractie werkt door een gecontroleerde trekkracht te combineren met een tegenkracht, uitgeoefend door de huid of rechtstreeks door het bot, om een fractuur opnieuw uit te lijnen, een ruggengraatsegment te decomprimeren of een blessure stil te houden. Een tractieframe en een tractiebed zijn de fysieke steigers – katrollen, spalken en een stevige matras – die ervoor zorgen dat de kracht precies in de goede richting blijft lopen.

Huidtractie zorgt voor lichtere behoeften op de kortere termijn; skelettractie behandelt zwaardere gevallen van langere duur; en beide zijn volledig afhankelijk van de juiste installatie en regelmatige monitoring om effectief en veilig te blijven – dat is de reden waarom tractie alleen wordt toegepast en aangepast onder direct klinisch toezicht, en nooit zelf wordt beheerd buiten een door de provider goedgekeurd thuisapparaat.